L’omission complète de crossmatch cellulaire en transplantation rénale

La transplantation rénale est une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge de l’insuffisance rénale terminale. Elle reste cependant limitée par la pénurie de greffons, les contraintes immunologiques et les contraintes logistiques. Le crossmatch cellulaire occupe une place historique et incontournable dans la transplantation rénale. Initialement décrit avec la technique de microlymphocytotoxicité, puis optimisé avec la cytométrie en flux¹, il permet de mettre en évidence une incompatibilité immunologique entre les sérums du receveur et les lymphocytes du donneur. En effet, ces tests in vitro évaluent le risque de rejet lié à la présence d’anticorps préformés dirigés contre les molécules HLA (Human Leucocyte Antigen) du donneur (anticorps spécifiques du donneur : DSA).

Ces tests peuvent être réalisés avant la greffe (crossmatch cellulaire prospectif) ou immédiatement après la greffe ou péri-greffe (crossmatch cellulaire rétrospectif). Si le crossmatch cellulaire a permis d’éviter de nombreux rejets hyperaigus, il présente aujourd’hui plusieurs limites : il nécessite la disponibilité rapide de cellules viables, mobilise du personnel en astreinte et, dans les cas de crossmatches cellulaires prospectifs, il retarde la greffe et allonge la durée d’ischémie froide². De plus, ce test entraîne un coût financier et écologique significatif en raison de sa réalisation 24h/24 7j/7, du temps de réalisation technique (environ 4 heures), des réactifs utilisés et du traitement des déchets. C’est dans ce cadre que l’amélioration de la fiabilité du crossmatch virtuel a profondément modifié l’organisation des greffes rénales depuis 2021 en France.