Le Cahier TH

Les modifications environnementales causées par le dérèglement climatique engendrent une pression accrue sur le système de santé, qui doit augmenter sa résilience de façon durable. Les établissements de santé font face à deux enjeux simultanés : se préparer et s’adapter d’une part ; mesurer et réduire leurs émissions de GES d’autre part. Ainsi, l’engagement croissant des professionnels du secteur hospitalier, l’évolution des réglementations et la structuration progressive de l’écosystème conduisent de plus en plus d’établissements de santé, dont l’AP-HP, à initier une démarche de transformation écologique de leurs activités.

La mise en veille du traitement d’air au bloc opératoire représente une avancée significative en termes d’efficience énergétique et de réduction des coûts pour les hôpitaux. Ce projet, mené avec succès au CH de Roubaix, démontre qu’il est possible de concilier sécurité des soins et sobriété énergétique. Les résultats, prometteurs, ouvrent la voie à une généralisation de cette pratique dans d’autres services et établissements hospitaliers.

Anticipant une évolution réglementaire majeure, le CHU de Brest a engagé une refonte complète de ses pratiques d’injection scanner et requestionné les pratiques de manière globale. Grâce à une collaboration étroite entre le biomédical, la pharmacie, la radiologie et la logistique, l’établissement a réussi à conjuguer performance économique, amélioration du soin et réduction de son empreinte environnementale. Une démarche RSE concrète, mesurable et reproductible qui a fédéré les équipes autour d’un fil vert : décarboner la radiologie.

La santé environnementale apparaît comme un nouvel objet à saisir par les soignants pour rendre opérationnelles les connaissances désormais notables quant aux effets de l’environnement sur la dégradation de la santé des individus. La maternité de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière s’est emparée du sujet en intégrant de manière concrète les enjeux de santé environnementale au coeur des pratiques quotidiennes.

Alors que le secteur de la santé est aujourd’hui responsable de 8 %1 des émissions nationales de gaz à effet de serre, les achats, notamment de médicaments et de dispositifs médicaux, en sont la principale source. À la croisée des enjeux environnementaux, économiques et sanitaires, les achats hospitaliers deviennent un levier stratégique de la transition écologique. Analyse de terrain et regards croisés sur les moyens d’action et les dynamiques à l’oeuvre.

Le schéma de promotion des achats socialement et écologiquement responsables (Spaser) n’est pas un simple document de référence : il constitue une feuille de route opérationnelle pour inscrire les achats dans une logique de performance globale, en intégrant pleinement les enjeux économiques, sociaux et environnementaux. Il permet à chaque acteur public concerné d’identifier ses priorités, de fixer des objectifs concrets et de suivre leur mise en oeuvre à travers des indicateurs clairs tout en s’assurant que ceux-ci puissent être suivis et traduits en actions concrètes.

La numérisation de l’hôpital ouvre des perspectives prometteuses. Mais comment la structurer pour concilier contraintes financières et organisationnelles et réponse aux besoins des parties prenantes ? Des ingénieurs hospitaliers s’allient avec les représentants des filières du bâtiment pour proposer un cadre de référence et partager leurs expertises.

Depuis la loi Kouchner de 2002, la nécessité de mieux prendre en compte la voix des patients est devenue une évidence et vient remettre en question le présupposé tacite selon lequel la prise en charge choisie par l’équipe médicale serait nécessairement la plus adaptée pour le patient. Ainsi émerge le concept de la valeur du soin, dans ses différentes composantes : pour le patient bien sûr, mais aussi pour la société, dans sa dimension économique et plus récemment encore sociale et écologique. Après un premier volet dédié à la définition du Value Based Heath Care (VBHC)1, il s’agit donc d’explorer ici les problèmes liés aux différentes facettes que recouvre la valeur du soin, et les solutions que sa mise en oeuvre rigoureuse pourrait apporter pour la pérennité de notre système de santé.

Aligner la performance hospitalière sur la qualité des soins, telle est l’ambition du modèle Value-Based Health Care (VBHC). Si plusieurs pays l’ont intégré dans leur stratégie nationale, son adoption en France reste plus progressive. Pourtant, les preuves de son retour sur investissement atteignent aujourd’hui une maturité à l’échelle internationale, offrant des perspectives concrètes pour les établissements de santé.

Le projet DermInConnect est une solution de télésurveillance qui vise à améliorer la prise en charge des patients atteints de dermatoses inflammatoires chroniques suivis à l’hôpital. Ce dispositif, élaboré en partenariat avec une solution de plateforme numérique et l’AP-HP, est financé par l’ARS Île-de-France. En s’alignant sur les axes prioritaires de la feuille de route du numérique en santé, le projet cherche à répondre aux besoins des patients tout en optimisant les pratiques professionnelles.

Depuis juin 2022, le protocole Value-Based Health Care (VBHC) a été intégré au parcours de soins des patients opérés d’une prothèse totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG) à l’hôpital Lariboisière. Ce protocole permet un suivi précis, optimisant ainsi l’évaluation des résultats chirurgicaux. L’utilisation d’un télésuivi via SMS a facilité la détection précoce de complications et réduit le recours aux urgences. Après deux ans et demi, grâce à des ajustements pour améliorer la communication et l’adhésion, le taux de participation des patients a progressé jusqu’à être aujourd’hui de 60 %. L’avenir du projet repose sur l’interconnexion des données et le développement d’outils dynamiques pour un suivi plus personnalisé.

Les Journées internationales de la qualité hospitalière et en santé (JIQHS) organisées par la FHF les 26 et 27 novembre 2024 avaient pour thème la pertinence des soins. À cette occasion, sept initiatives innovantes ont été retenues, afin de valoriser des établissements publics sanitaires, sociaux et médico-sociaux investis dans cette thématique.