Le Cahier TH

Depuis la loi Kouchner de 2002, la nécessité de mieux prendre en compte la voix des patients est devenue une évidence et vient remettre en question le présupposé tacite selon lequel la prise en charge choisie par l’équipe médicale serait nécessairement la plus adaptée pour le patient. Ainsi émerge le concept de la valeur du soin, dans ses différentes composantes : pour le patient bien sûr, mais aussi pour la société, dans sa dimension économique et plus récemment encore sociale et écologique. Après un premier volet dédié à la définition du Value Based Heath Care (VBHC)1, il s’agit donc d’explorer ici les problèmes liés aux différentes facettes que recouvre la valeur du soin, et les solutions que sa mise en oeuvre rigoureuse pourrait apporter pour la pérennité de notre système de santé.

Aligner la performance hospitalière sur la qualité des soins, telle est l’ambition du modèle Value-Based Health Care (VBHC). Si plusieurs pays l’ont intégré dans leur stratégie nationale, son adoption en France reste plus progressive. Pourtant, les preuves de son retour sur investissement atteignent aujourd’hui une maturité à l’échelle internationale, offrant des perspectives concrètes pour les établissements de santé.

Le projet DermInConnect est une solution de télésurveillance qui vise à améliorer la prise en charge des patients atteints de dermatoses inflammatoires chroniques suivis à l’hôpital. Ce dispositif, élaboré en partenariat avec une solution de plateforme numérique et l’AP-HP, est financé par l’ARS Île-de-France. En s’alignant sur les axes prioritaires de la feuille de route du numérique en santé, le projet cherche à répondre aux besoins des patients tout en optimisant les pratiques professionnelles.

Depuis juin 2022, le protocole Value-Based Health Care (VBHC) a été intégré au parcours de soins des patients opérés d’une prothèse totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG) à l’hôpital Lariboisière. Ce protocole permet un suivi précis, optimisant ainsi l’évaluation des résultats chirurgicaux. L’utilisation d’un télésuivi via SMS a facilité la détection précoce de complications et réduit le recours aux urgences. Après deux ans et demi, grâce à des ajustements pour améliorer la communication et l’adhésion, le taux de participation des patients a progressé jusqu’à être aujourd’hui de 60 %. L’avenir du projet repose sur l’interconnexion des données et le développement d’outils dynamiques pour un suivi plus personnalisé.

Les Journées internationales de la qualité hospitalière et en santé (JIQHS) organisées par la FHF les 26 et 27 novembre 2024 avaient pour thème la pertinence des soins. À cette occasion, sept initiatives innovantes ont été retenues, afin de valoriser des établissements publics sanitaires, sociaux et médico-sociaux investis dans cette thématique.

Les erreurs médicamenteuses en EHPAD restent trop fréquentes. Ces erreurs, qui concernent principalement l’étape d’administration, ont des conséquences souvent graves pour les résidents. Des formations répétées sur les bonnes pratiques pour les soignants et les nouveaux arrivants restent essentielles. Pour faciliter ces rappels, l’OMéDIT Centre-Val de Loire propose un jeu numérique axé sur l’administration des médicaments en secteur médico-social avec la nouvelle approche pédagogique des jeux sérieux (serious game).

Le dispositif national de l’incitation financière à l’amélioration de la qualité, IFAQ, a pour objectif de soutenir les démarches qualité au sein des établissements de santé. Afin de décliner cette politique nationale à l’échelle du CHU de Rouen, l’établissement met en place une incitation à la mise en œuvre d’actions qualité et gestion des risques, en allouant une enveloppe financière aux pôles cliniques et médico-cliniques, acteurs de ces actions.

Dans le cadre de sa démarche d’écosoins, la réflexion de l’hôpital du Pays salonais s’est portée sur un acte infirmier quotidien et banalisé : le prélèvement sanguin. L’analyse de son cycle de vie a mis en évidence que l’ensemble des prélèvements annuels de l’hôpital a un impact écologique majeur. Pour baisser ce poids environnemental, une alerte relative à la pertinence de la prescription a été menée auprès des médecins et un travail d’écoconception à chaque étape du cycle de vie a été mené. Quatre ans après, la stratégie commence à porter ses fruits.

Dans le cadre des Journées internationales de la qualité hospitalière et en santé, organisées par la Fédération hospitalière de France, le centre hospitalier Jacques-Cœur de Bourges a été reconnu pour son projet innovant intégrant l’intelligence artificielle. Sélectionné parmi les initiatives les plus inspirantes, ce projet visant à améliorer la qualité et la sécurité des soins illustre l’engagement des établissements publics pour relever les défis liés à la pertinence des soins, à l’efficience des parcours et à la sécurité des pratiques.

En dix ans, la mise en œuvre du programme de réhabilitation améliorée après chirurgie d’exérèse pulmonaire dans le service de chirurgie thoracique du CHU Cochin (AP-HP) a conduit à une évolution significative des pratiques : amélioration de l’expérience des patients, réduction des complications post-opératoires, des séjours en soins intensifs et des durées de séjour, réduction de l’impact carbone. En favorisant la cohésion au sein de l’équipe, ce projet a eu un impact favorable sur les démarches qualité entreprises dans le service et la qualité de vie au travail.

Pendant la grossesse, la drépanocytose représente un défi majeur pour les professionnels de santé. Il y a urgence à mettre en œuvre des solutions concrètes pour sécuriser les parcours de soin et prévenir les complications. Forte de ce constat, l’unité d’hémaphérèse thérapeutique (UHT) de l’hôpital Necker développe depuis 2015 un projet novateur de prise en charge des grossesses complexes, reposant sur une approche participative, associant soignants et patientes.

En réponse aux enjeux de pertinence, d’efficience et de rapidité des soins en cancérologie thoracique, le centre hospitalier intercommunal de Toulon- La Seyne-sur-Mer (CHITS) a développé une filière « remarquable » dédiée au cancer du poumon. Au sein du groupe hospitalier de territoire (GHT) 83, cette stratégie exhaustive et coordonnée vise à garantir un diagnostic précoce tout en assurant une continuité des soins au plus haut niveau de qualité.

La cartographie optique du génome (COG) est une technique de rupture, totalement novatrice dans le champ de l’exploration des chromosomes, qui permet d’identifier des anomalies chromosomiques aujourd’hui non détectées par les technologies disponibles. Pour les patients, cela signifie un diagnostic plus rapide, une meilleure précision du pronostic et l’accès à de nouvelles thérapeutiques ciblées en onco-hématologie.

Les avancées en psychiatrie de précision marquent un tournant dans le domaine de la santé mentale, répondant aux défis d’une démarche thérapeutique plus individualisée et personnalisée. L’une des techniques clés de cette révolution est le phénotypage, et plus spécifiquement le neuro-phénotypage et le psycho-phénotypage. Ces méthodes permettent une analyse plus fine des caractéristiques individuelles, ce qui rend plus précis le diagnostic et le traitement.

L’impact social, médical et économique des maladies psychiatriques est massif, car elles sont fréquentes, chroniques et handicapantes pour les patients, leurs proches et leurs communautés. Ces deux dernières décennies ont vu l’avènement des neurosciences computationnelles, révolution scientifique ayant le potentiel de guider l’innovation thérapeutique en psychiatrie grâce à une compréhension inédite du fonctionnement pathologique du cerveau. En parallèle, les nouvelles technologies, tels les dispositifs médicaux numériques à vertu thérapeutique ou le séquençage haut débit, ouvrent des perspectives prometteuses.