Travailler en réseau en pédopsychiatrie – Les ponts, l’éponge et les remparts

La notion de réseau est polysémique ¹ et traverse plusieurs grands champs disciplinaires : l’ingénierie, l’économie, la gestion, la sociologie ² ainsi que celui de la médecine, notamment la psychiatrie ³. Le travail en réseau, d’apparition relativement récente dans les pratiques psychiatriques ⁴, s’est progressivement démarqué comme un paradigme central dans l’organisation des soins psychiques, particulièrement en pédopsychiatrie, où la complexité clinique et institutionnelle rend indispensable l’articulation de multiples acteurs. En Europe, le développement des réseaux de soins accompagne le mouvement de désinstitutionnalisation de la psychiatrie et la création des secteurs. L’enfant se construit dans et par les liens. La prise en compte de cette réalité s’accompagne d’une volonté politique de renforcer la collaboration intersectorielle et la mutualisation des moyens, dans une logique de parcours plutôt que de structures ⁵.

Le défi consiste alors à passer de réseaux informels, fondés sur des engagements personnels et affectifs, à des réseaux plus structurés, articulant entre eux des dispositifs et institutions qui, jusque-là, s’ignoraient. Dans le champ pédopsychiatrique actuel, les parcours des enfants et adolescents impliquent une constellation de lieux – urgences, consultations ambulatoires, hôpital, services éducatifs, scolaires, sociaux ou judiciaires – dont la coordination devient une condition même du soin. Afin d’éclairer les enjeux cliniques et psychodynamiques qui traversent ces pratiques, nous proposons trois métaphores structurantes : les ponts, l’éponge, les remparts.