Vers une transformation systémique par le terrain

Le programme de responsabilité populationnelle, qui figure désormais dans le code de santé publique ¹, est singulier. Il se rapproche dans son esprit et ses inspirations de l’évolution générale des systèmes de santé vers des modèles territorialisés, intégrés et orientés vers la prévention. Pour autant, force est de constater qu’il trouve son origine au sein d’une fédération et non des autorités nationales et puise son énergie dans l’engagement des acteurs de terrain, et non dans un modèle de financement ou un cadre réglementaire. Il s’agit d’un programme entièrement volontaire, où le souhait de travailler ensemble précède l’institutionnalisation. Dès lors, comment expliquer non seulement sa pérennité, mais surtout son extension au-delà de son cadre original et son approfondissement ? Mais aussi, quels sont les freins inhérents à une telle approche ? Et au-delà, si l’on accepte que l’avenir de notre système de santé passe nécessairement par la territorialisation et la réorientation de son action vers le maintien en santé, quels seraient les leviers à actionner pour faire de la « RP » le quotidien des patients et des professionnels ?