Le Cahier TH

La pharmacogénétique, discipline à l’interface de la pharmacologie (l’étude des médicaments) et de la génétique, explore la façon dont nos gènes influencent notre réponse aux traitements médicamenteux. Cette approche, qui ne se limite pas aux traitements d’oncologie, vise une médecine de précision où chaque traitement médicamenteux est ajusté selon le profil génétique individuel, augmentant à la fois la sécurité et l’efficacité des soins. Cet article retrace les origines de la pharmacogénétique, ses usages actuels et ses perspectives.

L’impact du séquençage génomique est majeur dans la pratique clinique, pour le diagnostic des maladies rares, le diagnostic et la prise en charge des cancers, et progressivement pour les maladies courantes. Plusieurs pathologies peuvent désormais être dépistées et traitées à des stades précoces, notamment dans le cas du dépistage néonatal, ce qui ouvre la voie à une nouvelle ère de la médecine d’anticipation. Le dépistage néonatal (DNN) est une intervention de santé publique visant à détecter, dès la naissance, une liste de maladies rares et graves, d’origine génétique pour la plupart.

Le monde des maladies rares, qui touchent plus de trois millions de patients en France, a connu une révolution ces dernières années avec l’arrivée des nouvelles technologies de séquençage, qui permettent d’analyser la totalité de notre génome en quelques jours. Pourtant, identifier parmi les quelques millions de variations de séquence que comporte le génome d’un patient, celle qui est responsable de sa maladie peut s’avérer difficile. Pour cela, il faut comparer ces variations à celles retrouvées dans une population témoin. C’est l’objectif du projet POPGEN, qui a permis de séquencer 4 000 individus français afin de créer une base de données au service du soin pour interpréter le génome des patients.

L’anatomie pathologique est en plein boom technologique avec l’arrivée de la pathologie numérique et bientôt de l’intelligence artificielle. L’automatisation et l’informatisation ont transformé et continuent de moderniser le travail des personnels de ces structures. Il demeure des points cruciaux comme la prise en charge du risque « formol » du préleveur à l’arrivée dans la structure, ou encore la crise démographique médicale. Cependant, les avancées technologiques récentes favorisent les vocations, en particulier auprès des plus jeunes.

Dans la lignée de la dynamique de regroupements de laboratoires de biologie médicale privée, la biologie médicale hospitalière poursuit sa mutation, impulsée par la création des GHT en 2016. Les laboratoires du CHU Caen Normandie et du CH de Falaise partagent leur expérience de construction d’un laboratoire commun multisite par le biais d’un groupement de coopération sanitaire (GCS), intégré au sein de l’institut territorial et universitaire de biologie-santé, étendu à plusieurs établissements du territoire normand.

Dans un contexte de déploiement rapide du numérique en santé, l’imagerie médicale vit une révolution technologique et organisationnelle. Alors que le fossé s’élargit entre l’offre et la demande en imagerie médicale, la téléradiologie s’impose comme une solution incontournable, aux défis auxquels sont confrontés les établissements de santé, notamment publics.

Les soins de santé représentent 8 % des émissions nationales de gaz à effet de serre (GES) selon le rapport du Shift Project 1. Au sein des hôpitaux, les unités de soins intensifs sont les plus émettrices 2. Le paracétamol est un analgésique fréquemment utilisé et il a été démontré que la réduction de son utilisation par voie intraveineuse (IV) et son utilisation par voie orale en soins péri-opératoires permettaient de réduire les coûts et les émissions de carbone 3. L’objectif du travail présenté ici était de diminuer l’impact écologique de l’utilisation du paracétamol en incitant à la prescription orale dès que cela était possible dans un service de réanimation.

Reposant sur une réflexion transverse initiée il y a plus de dix ans, la définition de l’ambition des Hospices civils de Lyon (HCL) en matière de responsabilité sociale et environnementale (RSE) a franchi une étape structurelle majeure fin 2023, avec la validation de leur cadre d’engagement stratégique en la matière, la signature de leur contribution à la démarche « Lyon 2030, ville climatiquement neutre » 2, et leur participation à la Convention des entreprises pour le climat (CEC) avec d’autres acteurs du territoire 3.

Alors qu’il est commun de les croiser dans les entrepôts ou dans les compagnies logistiques, où ils ont largement fait leurs preuves, les robots mobiles autonomes commencent à s’implanter dans le monde hospitalier. En France, leur utilisation progresse, bien que cela reste encore limité par rapport à d’autres pays comme les États-Unis. De plus en plus d’établissements s’inscrivent dans cette volonté d’automatiser des tâches pénibles et à faible valeur ajoutée afin de libérer du temps pour le personnel soignant. Une révolution logistique qui est en train de faire ses preuves, mais qui soulève également de nombreuses questions.