Le Cahier TH

La qualité1, c’est avant tout la satisfaction de l’usager (le patient/résident et son entourage) au regard de ses attentes à chaque étape de son parcours. Au-delà de sa dimension réglementaire imposée, la certification constitue un levier d’amélioration continu, porteur de sens pour les professionnels de santé.

La préparation de la certification 2023 du CHU de Nîmes par la Haute Autorité de santé a été menée dans le cadre de son projet d’établissement Qualité gestion des risques 2022-2027. Cette démarche a nécessité une mobilisation collective tout au long de l’année 2022. Le bilan très positif conforte la stratégie de qualité et de gestion des risques de l’établissement, qui poursuit sa mise en oeuvre au sein des services.

Une demande de certification commune de la Haute Autorité de santé (HAS) a été faite par les centres hospitaliers de Saint-Lô et Coutance, en raison de nombreux points communs. Si cette approche soulève certaines difficultés, notamment au niveau de l’atteinte des objectifs fixés par la HAS et de la gestion logistique, elle présente aussi de nombreux avantages, dont le renforcement de la gouvernance qualité et gestion des risques territoriale des deux établissements.

Dans le cadre de la nouvelle réforme des évaluations externes des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ESSMS), le centre hospitalier d’Uzès a mené entre le 2 et 12 mai 2023 cinq évaluations d’Ehpad. Entre contrainte de temps et exigences de qualité, l’ensemble des professionnels se sont mobilisés pour relever le défi.

L’institut Chanteloup mène depuis 2007 une politique d’amélioration continue de la qualité. Suivant la nouvelle procédure d’évaluation nationale construite par la Haute Autorité de santé (HAS), et commune à tous les établissements et services sociaux et médico-sociaux (ESSMS), son service qualité a réalisé en 2023 une autoévaluation, recommandée mais non obligatoire, en respectant le nouveau référentiel.

Prendre en charge les patients de façon globale dans les meilleurs délais pour améliorer l’état de santé des populations. C’est l’objectif du parcours accéléré de prise en charge diagnostique et thérapeutique « diagnostic en un jour », mis en place en 2017 aux hôpitaux universitaires de Strasbourg pour les pathologies du foie, des voies biliaires et du pancréas. La comparaison des coûts et des délais avec un parcours de soins « classique » souligne l’intérêt de la diffusion de ce dispositif à l’ensemble des consultations oncologiques.

Les patients âgés, de par leur fragilité, sont particulièrement à risque de réhospitalisations précoces évitables. Ces dernières sont délétères au niveau individuel : augmentation de la dépendance et du déclin physique, fonctionnel ou psychosocial. Elles ont également un impact au niveau organisationnel, avec notamment un risque d’engorgement des services d’accueil des urgences et une augmentation des dépenses de santé. Des interventions cliniques multicomposantes peuvent être mises en place afin de réduire ces réhospitalisations. Cependant, la Haute Autorité de santé (HAS) a indiqué qu’il n’est « ni nécessaire ni efficace d’intervenir auprès de tous les patients ». Il faut donc cibler les patients les plus à risque, qui bénéficieront en priorité de ces interventions.

Face à l’accroissement récent de l’activité en anatomocytologie (ACP), de nombreux laboratoires publics ou privés ont mis en place des analyses systématiques « de première intention » sur certains échantillons, dans une optique de gain de temps et d’aide au diagnostic. Mais quels sont l’apport et le coût réel de ces techniques ? Leur utilisation pourrait-elle être optimisée en vue de contribuer à la transition écologique en santé ? C’est l’objet de l’étude Rapiat (Revue et analyse de la pertinence des investigations anatomo-cyto-pathologiques techniques), menée dans le service d’ACP du CHU de Bordeaux sur la période 2018-2022.

En matière de dispositifs médicaux (DM) stériles, un choix peut s’offrir aux professionnels de santé : se servir de dispositifs médicaux stériles à usage unique (DMUU) jetés immédiatement après usage, ou de dispositifs médicaux réutilisables (DMR) envoyés en stérilisation après utilisation. Quels sont les critères à prendre en compte ? Et, surtout, quelle solution permet le soin le plus écoresponsable ? Le CHU de Clermont-Ferrand s’est penché sur la question en 2022, à travers l’étude des DM de l’accouchement par voie basse.

Existe-t-il des solutions alternatives à la désinfection chimique des surfaces hospitalières ? Dans une démarche écoresponsable, le centre hospitalier de Haguenau a évalué, sur le terrain, l’efficacité désinfectante et la faisabilité d’une désinfection systématique des chambres d’hospitalisation par exposition des surfaces aux rayonnements UV-C. Une première en France.

Le dérèglement climatique est considéré comme un des enjeux majeurs du XXIe siècle. À l’échelle de la France également. Dans le cadre du projet « France nation verte 2030 », les objectifs sont de réduire les émissions carbone de plus de 5 % par an. Une feuille de route de planification du système de santé a vu le jour début 2023. D’un point de vue médical, un appel a été lancé par les éditeurs en chef des plus grandes revues médicales pour une action plus rapide et plus importante sur le réchauffement climatique. En effet, son action néfaste sur la santé des populations (vagues de chaleur, émergence de nouvelles pathologies, troubles psychiatriques) est avérée. Des études modélisent même le coût social et la surmortalité induite par chaque tonne de CO2. Elles soulignent le fait que chaque tonne compte en termes de santé publique. Outre le dérèglement climatique, on considère que la pollution est déjà responsable de plus de neuf millions de morts par an dans le monde.

Pionnier dans le domaine, le centre hospitalier de Niort a réalisé son troisième Agenda Développement durable, aujourd’hui Agenda 2030. Construit avec les professionnels de l’établissement lors d’ateliers riches en échanges, il s’articule autour de cinq axes, vingt défis et soixante-neuf actions.

Au CHU de Poitiers, la transition écologique est l’un des piliers de la gouvernance depuis mi-2021, avec l’instauration d’un comité de pilotage dédié au développement durable. La direction a souhaité encourager les initiatives des professionnels en leur proposant de candidater à un appel à projets. Parmi les thèmes figurait la transition écologique, et plus particulièrement la réduction des émissions de CO2 et la diminution de consommation des ressources limitées. L’équipe de plomberie du CHU a proposé sa candidature. Son projet a été retenu.

Depuis le 8 juillet 2022, la climatisation du centre hospitalier de la Polynésie française est assurée à 100 % par le Sea Water Air Conditioning (SWAC). Ce dispositif de climatisation marine consiste à utiliser une source renouvelable et locale, l’eau de mer, pour refroidir un ou plusieurs bâtiments. La production d’eau glacée n’est plus assurée par des groupes froids électriques classiques mais par le SWAC, le premier au monde mis en place pour un établissement de santé.