Le Cahier TH

L’anatomie pathologique est en plein boom technologique avec l’arrivée de la pathologie numérique et bientôt de l’intelligence artificielle. L’automatisation et l’informatisation ont transformé et continuent de moderniser le travail des personnels de ces structures. Il demeure des points cruciaux comme la prise en charge du risque « formol » du préleveur à l’arrivée dans la structure, ou encore la crise démographique médicale. Cependant, les avancées technologiques récentes favorisent les vocations, en particulier auprès des plus jeunes.

Dans la lignée de la dynamique de regroupements de laboratoires de biologie médicale privée, la biologie médicale hospitalière poursuit sa mutation, impulsée par la création des GHT en 2016. Les laboratoires du CHU Caen Normandie et du CH de Falaise partagent leur expérience de construction d’un laboratoire commun multisite par le biais d’un groupement de coopération sanitaire (GCS), intégré au sein de l’institut territorial et universitaire de biologie-santé, étendu à plusieurs établissements du territoire normand.

Dans un contexte de déploiement rapide du numérique en santé, l’imagerie médicale vit une révolution technologique et organisationnelle. Alors que le fossé s’élargit entre l’offre et la demande en imagerie médicale, la téléradiologie s’impose comme une solution incontournable, aux défis auxquels sont confrontés les établissements de santé, notamment publics.

Les soins de santé représentent 8 % des émissions nationales de gaz à effet de serre (GES) selon le rapport du Shift Project 1. Au sein des hôpitaux, les unités de soins intensifs sont les plus émettrices 2. Le paracétamol est un analgésique fréquemment utilisé et il a été démontré que la réduction de son utilisation par voie intraveineuse (IV) et son utilisation par voie orale en soins péri-opératoires permettaient de réduire les coûts et les émissions de carbone 3. L’objectif du travail présenté ici était de diminuer l’impact écologique de l’utilisation du paracétamol en incitant à la prescription orale dès que cela était possible dans un service de réanimation.

Reposant sur une réflexion transverse initiée il y a plus de dix ans, la définition de l’ambition des Hospices civils de Lyon (HCL) en matière de responsabilité sociale et environnementale (RSE) a franchi une étape structurelle majeure fin 2023, avec la validation de leur cadre d’engagement stratégique en la matière, la signature de leur contribution à la démarche « Lyon 2030, ville climatiquement neutre » 2, et leur participation à la Convention des entreprises pour le climat (CEC) avec d’autres acteurs du territoire 3.

Alors qu’il est commun de les croiser dans les entrepôts ou dans les compagnies logistiques, où ils ont largement fait leurs preuves, les robots mobiles autonomes commencent à s’implanter dans le monde hospitalier. En France, leur utilisation progresse, bien que cela reste encore limité par rapport à d’autres pays comme les États-Unis. De plus en plus d’établissements s’inscrivent dans cette volonté d’automatiser des tâches pénibles et à faible valeur ajoutée afin de libérer du temps pour le personnel soignant. Une révolution logistique qui est en train de faire ses preuves, mais qui soulève également de nombreuses questions.

Dans le paysage complexe des établissements de santé, la sécurité et la prévention sont des piliers essentiels pour assurer le bien-être des patients et du personnel. Plusieurs directives et plans d’action du gouvernement ont eu un impact concret sur les pratiques dans les établissements de santé, à l’instar de l’instruction du 4 novembre 2016 et du plan d’action de septembre 2023 visant à lutter contre les violences envers les soignants. Ces évolutions vont de pair avec un élargissement du champ d’action des chargés de sécurité, en réponse aux nouvelles menaces.

Souvent écartée des réflexions stratégiques des établissements, la logistique a été remise en lumière à la faveur de la récente pandémie, qui a agi comme un révélateur de son rôle déterminant dans le bon fonctionnement des établissements. S’ils sont nombreux à avoir commencé à adapter leurs pratiques, il est aujourd’hui temps d’adopter une approche plus structurée : le management de la supply chain.

Logistique et responsabilité sociétale ? Quelle curieuse combinaison peut-on penser ? Et pourtant… Le lien n’est pas simplement important, il est nécessaire. Que ce soit concernant la logistique, au sens de la chaîne d’approvisionnement, ou les fonctions supports, parfois qualifiées de « logistique hospitalière », comme le bionettoyage ou la blanchisserie par exemple. Mais nécessité ne veut pas dire simplicité. Le chemin est parsemé de difficultés car il s’agit d’une transformation à réussir.

Traditionnellement, la médecine repose sur l’écoute de la plainte du patient, à partir de laquelle un examen clinique permet de poser un diagnostic, qui induit un traitement adapté, conformément à l’obligation de moyens. Cette approche pragmatique infère que, puisque le traitement est le meilleur disponible, l’état du patient ne peut que s’améliorer. Il en résulte une situation paradoxale où professionnels de santé et patients sont tous convaincus que le rôle du système de soins est d’améliorer l’état de santé de la population, mais où personne n’a jugé utile de vérifier que c’est bien le cas. La théorie Value Based Health Care (VBHC), conceptualisée par Michaël Porter et Elisabeth Teisberg 1, permet entre autres de formaliser une approche de la mesure du résultat.

Depuis 2019, l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) et les Hospices civils de Lyon (HCL) ont déployé des expériences Value Based Health Care (VBHC) selon des modalités différentes, adaptées au contexte de ces établissements.