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N°614 Septembre - Octobre 2023

Professionnels médicaux – Qu’attendent-ils de leur direction des affaires médicales ?

Réforme du 3e cycle des études médicales, unicité du concours et refonte du statut de praticien hospitalier, mise en oeuvre du nouveau statut de praticien contractuel, territorialisation des exercices médicaux ou tout du moins des problématiques, déploiement des entretiens professionnels, mise sous contrôle de l’intérim médical et demain révision des modalités d’organisation et de paiement de la permanence des soins… : la liste des évolutions qui impactent le quotidien des directions des affaires médicales (DAM) est loin d’être exhaustive et les oblige à une expertise sans cesse renouvelée. En parallèle, les thématiques se concentrent désormais sur l’attractivité, la qualité de vie au travail et l’accompagnement du management médical. Communicante, alliée, conseillère carrière ou prestataire de services : quel regard portent les professionnels médicaux sur leur DAM ? Quelles sont leurs attentes concernant les missions et les échanges avec elle, et plus particulièrement par rapport au directeur ou directrice des affaires médicales ? De là, quels enseignements quant à l’organisation et au fonctionnement de cette « direction essentielle* » pour les professionnels médicaux ?

N°614 Septembre - Octobre 2023

Tour des services en 90 jours – Une expérience du CH Ouest Réunion

Le « retour en grâce du service » fait partie des attentes les plus fortes exprimées par les professionnels des hôpitaux publics. Ce retour a été largement relayé par le Ségur de la santé, le rapport Claris ou encore les dispositions de la loi Rist. Au centre hospitalier Ouest Réunion, le service représente l’unité socle de l’activité de soins et d’animation des équipes. Pour autant, son retour ne doit pas gommer le double rôle stratégique et médico-économique de son grand frère « polaire », et ce afin d’éviter toute tentation de balkanisation de l’hôpital. Cette conviction s’est affermie lors d’un tour des services réalisé à la fin de 2022, jalonné par vingt-sept forums de lancement et de restitution. Le chemin emprunté pour rencontrer les équipes des services cliniques et médicotechniques est l’objet de cet article. Le plan d’actions dédié à la brique organisationnelle et managériale qu’incarne le service sera présenté dans une prochaine édition.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Infirmiers en psychiatrie – L’intégration stratégique des nouveaux arrivants

L’intégration professionnelle des infirmiers nouvellement diplômés représente un enjeu majeur sur plusieurs registres essentiels : qualité des soins, gestion des risques, transmission des compétences, attractivité et fidélisation. Le processus de professionnalisation mis en oeuvre en formation initiale se précise, en effet, dans un contexte d’exercice choisi par l’infirmier. Son choix résultera de ses appétences, des stages effectués et de son parcours individualisé. Il sera, ou non, conforté par ses premières expériences professionnelles. Cette phase décisive de professionnalisation lui permettra de construire un savoir-faire et une identité professionnelle adossés aux besoins spécifiques de la spécialisation choisie. La spécialité de psychiatrie ne fait pas exception : au-delà de l’attention à l’autre, on attend de l’infirmier en psychiatrie qu’il développe son expertise dans le champ de l’observation clinique et des compétences relationnelles.

N°614 Septembre - Octobre 2023

À la recherche de la voix des usagers – La personne de confiance toujours en quête de reconnaissance ?

À l’occasion de plusieurs évènements survenus depuis 2021 et publications liés, en grande partie, à l’étude de l’évolution de la loi relative aux droits des personnes en fin de vie1, le rôle de la personne de confiance, vingt et un ans après sa création2, est remis en lumière avec la volonté d’en renforcer la mission auprès du patient. Mais n’est-il pas déjà suffisamment inscrit et décrit dans le Code de la santé publique ? Le renforcement voulu n’est-il pas une preuve supplémentaire – comme en bien d’autres cas3 – de la non-effectivité des textes dans la pratique ?

N°614 Septembre - Octobre 2023

Soins non programmés – Le service d’accès aux soins (SAS) pour une meilleure articulation ville/hôpital

La désaturation des services d’urgence d’ici à fin 2024 est l’un objectifs annoncés par le président de la République dans son discours du 17 avril. Lancée dans le cadre du Pacte pour la refondation des urgences en 2019 et réaffirmée par le Ségur de la santé en 2020, la mise en place des services d’accès aux soins (SAS) a pour objectif une meilleure orientation des patients en demande de soins urgents. Une trentaine de dispositifs pilotes ont déjà été déployés en France. À l’heure de leur généralisation, la Fédération hospitalière de France (FHF) évalue les apports et limites de ces dispositifs.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Nouveau régime des autorisations – Une réforme structurante pour l’avenir de la cardiologie hospitalière

Inscrite au coeur du programme « Ma santé 2022 », la réforme des régimes d’autorisation, entrée en vigueur au 1er juin 2023, deviendra effective avec la publication par les agences régionales de santé, cet automne, des nouveaux projets régionaux de santé (PRS). Cette réforme devrait impacter la cardiologie hospitalière, tant du point de vue des conditions dans lesquelles doivent être réalisés les actes interventionnels que de la permanence des soins. Dans son récent livre blanc1, le Collège national des cardiologues des hôpitaux (CNCH) fait l’état des lieux de l’offre de soins de la cardiologie publique. Il émet un certain nombre de propositions.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Expérimentation Article 51 « Octave » – Au service de la prévention de l’iatrogénie médicamenteuse et de l’hospitalisation ambulatoire

Comment sécuriser l’accompagnement médicamenteux des patients polymédiqués de 65 ans et plus ? C’est l’objectif que se sont donné en 2020, dans le cadre de l’article 51, les promoteurs de l’expérimentation ville/hôpital Octave. Innovant en termes d’organisation de l’offre de soins comme dans son modèle de financement, valorisant pour chaque professionnel, Octave offre un levier stratégique au virage ambulatoire et domiciliaire. Cet article présente le premier bilan intermédiaire de ce parcours déployé dans treize territoires de Bretagne et Pays de la Loire.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Vers une filière de soins palliatifs à l’échelle d’un bassin de population

En 2018, le territoire Sud Lorraine a entrepris de jeter les bases d’une filière de soins palliatifs coordonnée entre la ville et l’hôpital. Les enjeux sont nombreux : financiers, attractivité pour la spécialité, formation des professionnels et coordination des acteurs.

N°614 Septembre - Octobre 2023

« Diagnostic en un jour » – Un parcours de soins diagnostique et thérapeutique innovant

Prendre en charge les patients de façon globale dans les meilleurs délais pour améliorer l’état de santé des populations. C’est l’objectif du parcours accéléré de prise en charge diagnostique et thérapeutique « diagnostic en un jour », mis en place en 2017 aux hôpitaux universitaires de Strasbourg pour les pathologies du foie, des voies biliaires et du pancréas. La comparaison des coûts et des délais avec un parcours de soins « classique » souligne l’intérêt de la diffusion de ce dispositif à l’ensemble des consultations oncologiques.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Réhospitalisations évitables du sujet âgé – Identifier les patients à risque

Les patients âgés, de par leur fragilité, sont particulièrement à risque de réhospitalisations précoces évitables. Ces dernières sont délétères au niveau individuel : augmentation de la dépendance et du déclin physique, fonctionnel ou psychosocial. Elles ont également un impact au niveau organisationnel, avec notamment un risque d’engorgement des services d’accueil des urgences et une augmentation des dépenses de santé. Des interventions cliniques multicomposantes peuvent être mises en place afin de réduire ces réhospitalisations. Cependant, la Haute Autorité de santé (HAS) a indiqué qu’il n’est « ni nécessaire ni efficace d’intervenir auprès de tous les patients ». Il faut donc cibler les patients les plus à risque, qui bénéficieront en priorité de ces interventions.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Optimisation des pratiques en anatomopathologie – Des opportunités économiques et écologiques

Face à l’accroissement récent de l’activité en anatomocytologie (ACP), de nombreux laboratoires publics ou privés ont mis en place des analyses systématiques « de première intention » sur certains échantillons, dans une optique de gain de temps et d’aide au diagnostic. Mais quels sont l’apport et le coût réel de ces techniques ? Leur utilisation pourrait-elle être optimisée en vue de contribuer à la transition écologique en santé ? C’est l’objet de l’étude Rapiat (Revue et analyse de la pertinence des investigations anatomo-cyto-pathologiques techniques), menée dans le service d’ACP du CHU de Bordeaux sur la période 2018-2022.

N°614 Septembre - Octobre 2023

Usage unique versus réutilisable – Quels dispositifs médicaux choisir ?

En matière de dispositifs médicaux (DM) stériles, un choix peut s’offrir aux professionnels de santé : se servir de dispositifs médicaux stériles à usage unique (DMUU) jetés immédiatement après usage, ou de dispositifs médicaux réutilisables (DMR) envoyés en stérilisation après utilisation. Quels sont les critères à prendre en compte ? Et, surtout, quelle solution permet le soin le plus écoresponsable ? Le CHU de Clermont-Ferrand s’est penché sur la question en 2022, à travers l’étude des DM de l’accouchement par voie basse.

N°613 Juillet - Août 2023

Nos dossiers de rentrée

Certes, nos cartables d’enfant – sacs à dos pour les plus jeunes – sont rangés depuis longtemps. Il n’empêche : chaque été, vers le mois d’août, nous voilà projetant, élaborant, organisant, tournés vers elle, la rentrée. Quels chantiers nous attendent ? Tout d’abord des échanges soutenus avec Aurélien Rousseau, notre nouveau ministre de la Santé et de la Prévention, ainsi qu’avec Aurore Bergé, nouvelle ministre des Solidarités et des Familles. Les dossiers que nous portons sont nombreux. En premier lieu, les ressources dévolues à nos établissements. Le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2024 sera déterminant, tout autant que notre détermination à voir voter, enfin, une loi de programmation pluriannuelle pour la santé. D’évidence, nous continuerons également à promouvoir, inlassablement, le vote d’une loi Grand Âge indispensable à notre pays et à nos aînés. Les enjeux de santé publique mobiliseront nos efforts : psychiatrie, pédiatrie, prévention. Le comité éthique de la FHF nous apportera également sa contribution en restituant ses travaux relatifs au projet de loi annoncé concernant la fin de vie et l’aide active à mourir. Autant d’urgence à agir, dans une responsabilité collective à transformer la santé. Le thème des responsabilités sera d’ailleurs le fil conducteur de nos universités d’été, placées comme cha que année sous le signe de l’échange, de l’espoir et de l’engagement. Une rentrée active, donc, et dynamique. D’ici là, nous souhaitons à toutes et tous de goûter un repos nécessaire, et un très bel été.

N°613 Juillet - Août 2023Ressources Humaines

Télétravail, un potentiel à explorer

Inadapté à la filière médicale et technique hospitalière, le télétravail ? Pour l’Agence nationale d’appui à la performance (Anap), le stéréotype a vécu. Cartographie des métiers à l’appui, l’Agence observe que nombre d’entre eux pourraient en bénéficier à hauteur, certes variable, de 20 à 50 % du temps de travail. Soit une démarche à la portée de « presque toutes les fonctions, même celles au plus proche des patients ». Pour aider les établissements à franchir le cap, l’Anap met à leur disposition une cartographie des métiers éligibles, un guide, des outils. Elle organisera aussi le 19 septembre une webconférence dédiée. Objectif : faire du télétravail un levier d’attractivité, de qualité de vie au travail et de fidélisation. www.anap.fr > Événements et ressources

N°613 Juillet - Août 2023Management

Bilan de l’expérience de mentorat

Priorité nationale au sein du service public, qualifiée de « grande cause nationale 2023 » par la Première ministre, le mentorat vise à servir la professionnalisation des managers. Son principe : l’accompagnement entre pairs, un partage sans lien hiérarchique, désintéressé et réciproque. Le Centre national de gestion dresse le bilan d’une expérimentation lancée en 2022 à l’échelle territoriale, en partenariat avec l’ARS Nouvelle-Aquitaine. Plusieurs binômes de directeurs, trois binômes de directeurs d’hôpital, un binôme de praticiens hospitaliers et un binôme mixte praticien hospitalier/ directeur d’hôpital ont bénéficié du programme. Quel bilan ? Pour les mentorés, un gain en termes de confiance ainsi qu’une évolution du positionnement professionnel et managérial. Du côté des mentors, les bénéfices s’apprécient notamment en termes de contribution au développement de leurs pairs et de partage d’expérience sans enjeu professionnel direct. Le CNG envisage d’élargir le dispositif à d’autres régions avant généralisation.