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Déjà testé aux États-Unis sur un examen de médecine, le chatbot d’intelligence artificielle a été soumis à un nouveau défi, section urgences. Deux médecins néerlandais de l’hôpital Jeroen Bosch Ziekenhuis l’ont confronté à 30 cas traités et nourris d’infos utiles : antécédents patients, notes médicales, résultats de labo. À charge pour ChatGPT de proposer cinq diagnostics. Bilan ? Dans 87 % des cas, le bon diagnostic figurait dans la liste des médecins et à 97 %, dans la version 3.5 de ChatGPT, ont indiqué à l’AFP les auteurs de l’étude parue le 9 septembre. Ces derniers modèrent toutefois l’excellence du score obtenu : petit échantillon, cas examinés plutôt simples. Mais utilisé comme un assistant virtuel, le chatbot « peut aider à réaliser un diagnostic, observe l’un des coauteurs, et peut-être proposer des idées auxquelles le médecin n’avait pas pensé ». Ten Berg et al., Ann Emerg Med., 2023 Sep 9;S0196-0644(23)00642-X.

Imaginez un cas d’usage : comment un robot mobile autonome pourrait améliorer le quotidien des soignants dans votre établissement ? Vous avez jusqu’au 30 novembre pour déposer votre dossier pour le concours organisé par le Fonds FHF et la société française Meanwhile. À la clé ? XuP-Med, un robot conçu par Meanwhile pour assurer le transport sécurisé de produits et dispositifs médicaux dans les établissements de santé. Ce robot, d’une valeur indicative de 100 000 €, est installé dans plusieurs CHU, dont ceux de Nancy, Nantes, Cholet, Caen ou encore à l’AP-HP. « Une infirmière parcourt environ 10 km par jour. Notre objectif est d’améliorer la qualité de vie au travail du personnel soignant », affirme Sacha Stojanovic, président de MeanWhile. Déjà une centaine d’établissements sont préinscrits à ce concours, ouvert aussi bien au secteur sanitaire qu’au secteur médico-social. L’annonce officielle du gagnant se fera en avril et la mise en place du robot dans l’établissement concerné fin juin. www.meanwhile-France.com/concours

Tactiques, techniques et procédures, affiliations : l’Agence nationale de la sécurité des systèmes d’information (Anssi) a passé au crible la cyberattaque dont a été victime, en mars, le CHU de Brest. Dans un rapport d’une quinzaine de pages paru en septembre, ses experts décrivent « un mode opératoire cybercriminel historique ». Leur enquête met en effet au jour des ramifications et des concordances dans le mode opératoire des attaquants (MOA). « La découverte de liens avec un ensemble d’incidents observés sur le périmètre français et rapportés en sources ouvertes a permis de lier cette attaque au MOA cybercriminel FIN12 », précisent les rapporteurs qui estiment que les opérateurs de la cyberattaque du CHU de Brest « seraient responsables d’un nombre conséquent d’attaques par rançongiciel sur le territoire français ». Réactivité de l’établissement Le rapport souligne aussi « la réactivité de l’établissement de santé » qui a permis d’isoler rapidement le système d’information d’Internet et d’entraver la progression du mode opératoire des attaquants, empêchant l’exfiltration des données et le chiffrement du SI. Rapport « FIN 12 : un groupe cybercriminel aux multiples rançongiciels », septembre 2023 www.cert.ssi.gouv.fr

Réforme du 3e cycle des études médicales, unicité du concours et refonte du statut de praticien hospitalier, mise en oeuvre du nouveau statut de praticien contractuel, territorialisation des exercices médicaux ou tout du moins des problématiques, déploiement des entretiens professionnels, mise sous contrôle de l’intérim médical et demain révision des modalités d’organisation et de paiement de la permanence des soins… : la liste des évolutions qui impactent le quotidien des directions des affaires médicales (DAM) est loin d’être exhaustive et les oblige à une expertise sans cesse renouvelée. En parallèle, les thématiques se concentrent désormais sur l’attractivité, la qualité de vie au travail et l’accompagnement du management médical. Communicante, alliée, conseillère carrière ou prestataire de services : quel regard portent les professionnels médicaux sur leur DAM ? Quelles sont leurs attentes concernant les missions et les échanges avec elle, et plus particulièrement par rapport au directeur ou directrice des affaires médicales ? De là, quels enseignements quant à l’organisation et au fonctionnement de cette « direction essentielle* » pour les professionnels médicaux ?

Le « retour en grâce du service » fait partie des attentes les plus fortes exprimées par les professionnels des hôpitaux publics. Ce retour a été largement relayé par le Ségur de la santé, le rapport Claris ou encore les dispositions de la loi Rist. Au centre hospitalier Ouest Réunion, le service représente l’unité socle de l’activité de soins et d’animation des équipes. Pour autant, son retour ne doit pas gommer le double rôle stratégique et médico-économique de son grand frère « polaire », et ce afin d’éviter toute tentation de balkanisation de l’hôpital. Cette conviction s’est affermie lors d’un tour des services réalisé à la fin de 2022, jalonné par vingt-sept forums de lancement et de restitution. Le chemin emprunté pour rencontrer les équipes des services cliniques et médicotechniques est l’objet de cet article. Le plan d’actions dédié à la brique organisationnelle et managériale qu’incarne le service sera présenté dans une prochaine édition.

L’intégration professionnelle des infirmiers nouvellement diplômés représente un enjeu majeur sur plusieurs registres essentiels : qualité des soins, gestion des risques, transmission des compétences, attractivité et fidélisation. Le processus de professionnalisation mis en oeuvre en formation initiale se précise, en effet, dans un contexte d’exercice choisi par l’infirmier. Son choix résultera de ses appétences, des stages effectués et de son parcours individualisé. Il sera, ou non, conforté par ses premières expériences professionnelles. Cette phase décisive de professionnalisation lui permettra de construire un savoir-faire et une identité professionnelle adossés aux besoins spécifiques de la spécialisation choisie. La spécialité de psychiatrie ne fait pas exception : au-delà de l’attention à l’autre, on attend de l’infirmier en psychiatrie qu’il développe son expertise dans le champ de l’observation clinique et des compétences relationnelles.

À l’occasion de plusieurs évènements survenus depuis 2021 et publications liés, en grande partie, à l’étude de l’évolution de la loi relative aux droits des personnes en fin de vie1, le rôle de la personne de confiance, vingt et un ans après sa création2, est remis en lumière avec la volonté d’en renforcer la mission auprès du patient. Mais n’est-il pas déjà suffisamment inscrit et décrit dans le Code de la santé publique ? Le renforcement voulu n’est-il pas une preuve supplémentaire – comme en bien d’autres cas3 – de la non-effectivité des textes dans la pratique ?

La désaturation des services d’urgence d’ici à fin 2024 est l’un objectifs annoncés par le président de la République dans son discours du 17 avril. Lancée dans le cadre du Pacte pour la refondation des urgences en 2019 et réaffirmée par le Ségur de la santé en 2020, la mise en place des services d’accès aux soins (SAS) a pour objectif une meilleure orientation des patients en demande de soins urgents. Une trentaine de dispositifs pilotes ont déjà été déployés en France. À l’heure de leur généralisation, la Fédération hospitalière de France (FHF) évalue les apports et limites de ces dispositifs.

Inscrite au coeur du programme « Ma santé 2022 », la réforme des régimes d’autorisation, entrée en vigueur au 1er juin 2023, deviendra effective avec la publication par les agences régionales de santé, cet automne, des nouveaux projets régionaux de santé (PRS). Cette réforme devrait impacter la cardiologie hospitalière, tant du point de vue des conditions dans lesquelles doivent être réalisés les actes interventionnels que de la permanence des soins. Dans son récent livre blanc1, le Collège national des cardiologues des hôpitaux (CNCH) fait l’état des lieux de l’offre de soins de la cardiologie publique. Il émet un certain nombre de propositions.

Comment sécuriser l’accompagnement médicamenteux des patients polymédiqués de 65 ans et plus ? C’est l’objectif que se sont donné en 2020, dans le cadre de l’article 51, les promoteurs de l’expérimentation ville/hôpital Octave. Innovant en termes d’organisation de l’offre de soins comme dans son modèle de financement, valorisant pour chaque professionnel, Octave offre un levier stratégique au virage ambulatoire et domiciliaire. Cet article présente le premier bilan intermédiaire de ce parcours déployé dans treize territoires de Bretagne et Pays de la Loire.

En 2018, le territoire Sud Lorraine a entrepris de jeter les bases d’une filière de soins palliatifs coordonnée entre la ville et l’hôpital. Les enjeux sont nombreux : financiers, attractivité pour la spécialité, formation des professionnels et coordination des acteurs.

Prendre en charge les patients de façon globale dans les meilleurs délais pour améliorer l’état de santé des populations. C’est l’objectif du parcours accéléré de prise en charge diagnostique et thérapeutique « diagnostic en un jour », mis en place en 2017 aux hôpitaux universitaires de Strasbourg pour les pathologies du foie, des voies biliaires et du pancréas. La comparaison des coûts et des délais avec un parcours de soins « classique » souligne l’intérêt de la diffusion de ce dispositif à l’ensemble des consultations oncologiques.

Les patients âgés, de par leur fragilité, sont particulièrement à risque de réhospitalisations précoces évitables. Ces dernières sont délétères au niveau individuel : augmentation de la dépendance et du déclin physique, fonctionnel ou psychosocial. Elles ont également un impact au niveau organisationnel, avec notamment un risque d’engorgement des services d’accueil des urgences et une augmentation des dépenses de santé. Des interventions cliniques multicomposantes peuvent être mises en place afin de réduire ces réhospitalisations. Cependant, la Haute Autorité de santé (HAS) a indiqué qu’il n’est « ni nécessaire ni efficace d’intervenir auprès de tous les patients ». Il faut donc cibler les patients les plus à risque, qui bénéficieront en priorité de ces interventions.

Face à l’accroissement récent de l’activité en anatomocytologie (ACP), de nombreux laboratoires publics ou privés ont mis en place des analyses systématiques « de première intention » sur certains échantillons, dans une optique de gain de temps et d’aide au diagnostic. Mais quels sont l’apport et le coût réel de ces techniques ? Leur utilisation pourrait-elle être optimisée en vue de contribuer à la transition écologique en santé ? C’est l’objet de l’étude Rapiat (Revue et analyse de la pertinence des investigations anatomo-cyto-pathologiques techniques), menée dans le service d’ACP du CHU de Bordeaux sur la période 2018-2022.

En matière de dispositifs médicaux (DM) stériles, un choix peut s’offrir aux professionnels de santé : se servir de dispositifs médicaux stériles à usage unique (DMUU) jetés immédiatement après usage, ou de dispositifs médicaux réutilisables (DMR) envoyés en stérilisation après utilisation. Quels sont les critères à prendre en compte ? Et, surtout, quelle solution permet le soin le plus écoresponsable ? Le CHU de Clermont-Ferrand s’est penché sur la question en 2022, à travers l’étude des DM de l’accouchement par voie basse.